中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站 黃輝
當(dāng)前，新冠肺炎疫情正在全球蔓延，全球感染人數(shù)已超268萬人。對于這一新發(fā)病毒，各國尋找不同策略進行防控。繼英國此前提出群體免疫受到廣泛關(guān)注后，德國和美國最新開展的研究顯示，某些特定地區(qū)已經(jīng)感染的人數(shù)遠遠超過此前掌握的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，德國最早暴發(fā)疫情的一小鎮(zhèn)感染率達15％，有人據(jù)此稱“實現(xiàn)群體免疫并非遙不可及”，并建議結(jié)束目前為防止新冠病毒傳播而實施的一些禁止措施。然而，4月19日，德國總理府部長黑爾格·布勞恩明確表示，因德國醫(yī)療系統(tǒng)無法承受群體免疫帶來的壓力，群體免疫不適合德國。
群體免疫究竟是什么？它真的能通過“無為而治”讓病毒自然消失嗎？本報記者專訪了中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友。
要達到群體免疫將有60％至80％的人被感染
記者：疫情發(fā)生后，一些西方國家事實上采取了群體免疫策略。群體免疫是否具有可行性？
吳尊友：所謂群體免疫策略，就是在人群中讓絕大多數(shù)人出現(xiàn)免疫力，在社會層面形成免疫屏障。當(dāng)一個或者多個傳染源進入這樣的社會人群，也不會造成傳染病流行。
一般來說，實現(xiàn)群體免疫的方法，主要是通過疫苗預(yù)防接種來實現(xiàn)。人類消滅的第一個嚴重傳染病——天花，就是通過全球范圍內(nèi)廣泛接種疫苗，使得天花病毒在人類社會中徹底消除。還有很多傳染性疾病，也都是通過預(yù)防接種達到一定覆蓋面，形成免疫屏障，達到群體免疫，預(yù)防其流行。比如，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等等。
到目前為止，人類還沒有研制出新冠病毒疫苗。在沒有疫苗接種的情況下，要實現(xiàn)群體免疫，只能是自然感染。
英國此前提出的所謂群體免疫策略，就是不采取積極防疫，不主動檢測可能的感染者，不做病人的密切接觸者追蹤，不對密切接觸者采取隔離措施，不限制民眾自由活動，任由病毒在社會人群中自然傳播擴散，等到有足夠多的人被感染，也就有了足夠多的人產(chǎn)生免疫力，就會在社會層面形成免疫屏障來抵抗病毒。
如果這個計劃實行，英國將會有60％至80％的人被感染，這個數(shù)字無疑是驚人的，不僅會讓當(dāng)?shù)孛癖姼械娇只牛矔屓澜绺械娇只拧?/p>
采用消極策略是不愿在防感染上花成本
記者：您認為英國當(dāng)初提出群體免疫策略是基于怎樣的邏輯？
吳尊友：英國政府當(dāng)初打算采取這個策略，其背后也是有其理論基礎(chǔ)的。這個策略的出臺，估計也經(jīng)過了部分專家的論證。到3月上旬，人類對新冠肺炎已經(jīng)有了一些基本認識。
首先，新冠病毒傳播特別快，預(yù)防感染是非常困難的。其次，從臨床特征來看，這次新冠肺炎疫情，輕癥病人比較多，約占80％，他們在不經(jīng)治療或者對癥治療后，就可痊愈。與其他傳染病一樣，新冠肺炎也存在著一部分無癥狀感染者。再有，新冠肺炎的總病死率不高，如果沒有高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，健康人感染新冠肺炎的病死率在1％左右。
英國當(dāng)時提出群體免疫策略的背后邏輯是，如果能夠放開防控，讓疫情自然發(fā)展，這樣，大量人口就會在自然感染后自愈而獲得免疫力。然后，集中醫(yī)療力量救治人群中的危重癥患者。也就是說，不在防“感染”上花成本，而在防“死亡”上下功夫。
如果這種策略能夠有效實施，那么，疫情得到控制的同時，社會活力和經(jīng)濟發(fā)展也不會因嚴格的管控措施而受損，既減小抗擊疫情的代價，又使得國民健康和經(jīng)濟社會發(fā)展得以平衡，收益最大化。
然而，英國實施群體免疫策略不到兩周時間就終止了。
放任人群被感染的賭博是駭人聽聞的
記者：英國叫停群體免疫策略的原因是什么？
吳尊友：群體免疫策略的制定者當(dāng)初忽略了幾個方面問題。第一，約80％的輕癥病人，如果不能獲得及時醫(yī)療照顧，其中有相當(dāng)比例的病人，可能會發(fā)展成為重癥或危重癥病人，甚至死亡。
第二，這些由輕癥發(fā)展為重癥或危重癥的病人，使得需要醫(yī)療服務(wù)的病人總數(shù)，遠比原來預(yù)計的需要醫(yī)療照顧的病人數(shù)要多很多。這樣，會發(fā)生醫(yī)療服務(wù)“擠兌”，造成醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓，病死率就不只是1％。鄰近國家的粗病死率已經(jīng)說明，醫(yī)療服務(wù)在無法滿足就診病人的需要時，病人的病死率會大幅度上升。
做一個簡單的測算，英國6000萬人口，假設(shè)60％感染，則有3600萬人會受到新冠病毒感染，如果照病死率5％計算，則將有180萬人死亡。如果輕癥病人有一定比例發(fā)展為重癥或危重癥，那么病死率可能攀升到10％，那么就將會有360萬人死亡。
第三，有效的預(yù)防措施（比如，不聚會、不扎堆、戴口罩、保持距離、勤洗手等）雖然不是特效藥，但仍可以在很大程度上有效阻斷新冠病毒傳播，預(yù)防民眾感染發(fā)病。
第四，在可以實施有效措施的情況下，政府不積極組織實施，眼睜睜地看著新冠病毒在人群中傳播，看著民眾受病毒肆虐而無所事事，在倫理道德層面更是讓人無法接受的。
為此，英國不得不終止其所謂的群體免疫策略。正如法國比塞特爾醫(yī)科教學(xué)及醫(yī)療中心的免疫學(xué)家尼古拉·諾埃爾博士稱：“當(dāng)人民在不斷出現(xiàn)病情加重和死亡的時候，這種讓60％的人口放任被感染的賭博是駭人聽聞的。”
除英國外，瑞典政府也推行了不檢測、不隔離、不收治、不公布的策略。但截至4月14日統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，瑞典新冠肺炎死亡率已經(jīng)達到了9％。
獲得免疫最合適的方式是接種疫苗，樂觀估計年底問世
記者：人體是如何獲得免疫的？怎樣才算形成人群免疫屏障？
吳尊友：個人獲得對某種病毒的免疫力，通常有兩種方式。一種是自然感染，在感染病毒后人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，獲得免疫力。這種獲得免疫力的方法，是一種物競天擇的過程。未經(jīng)治療，或者在治療輔助下，感染者挺過來，就獲得了免疫。另一種方式是人為仿照自然感染，即通過疫苗接種產(chǎn)生獲得性免疫力。疫苗可以用減毒活疫苗，或者死病毒疫苗，或者基因工程疫苗。
無論是自然感染獲得免疫，還是疫苗接種獲得免疫，都需要在人群中有一定比例的人獲得免疫，通常到達60％至80％，才能起到免疫屏障作用。
自然感染的過程是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，而是取決于病毒本身的生物學(xué)特征，以及人群的活動情況。自然感染獲得免疫，是一種無控制狀態(tài)的自然發(fā)展過程。依靠自然感染獲得免疫力來應(yīng)對疫情，直白地說，就是無應(yīng)對，任憑疫情自然肆虐。
通過疫苗接種獲得免疫，是用人工方式在最短時間迅速達到人群免疫屏障要求。這是一個積極主動建立免疫屏障的過程，對控制新冠肺炎疫情是至關(guān)重要的。就技術(shù)層面來講，還是要等待疫苗。樂觀地估計，如果研究進展一切都非常順利的話，疫苗有望年底問世。
但即便疫苗問世后，通過接種疫苗產(chǎn)生抗體，目前也不清楚免疫力能保持多久，不清楚病毒是否會變異。
即便有了抗體也不意味著一勞永逸
記者：對于那些自然感染病毒后產(chǎn)生抗體獲得免疫力的人群來說，是否就意味著安全了？
吳尊友：關(guān)于抗體，有人可能會認為，已經(jīng)有那么多的人感染過病毒后有了抗體，我們的生活應(yīng)該暢通無阻不必過于防護了。這一看法忽略了一個重要事實：即便有人有了抗體，目前為止，我們還不知道抗體是否具有保護作用、能保護多久，更何況只有一小部分人有抗體。
世界衛(wèi)生組織首席應(yīng)急專家邁克·瑞安表示，世衛(wèi)組織不確定血液中的抗體能否全面預(yù)防再次感染新冠病毒。即便抗體有效，也沒有跡象表明大量人口已經(jīng)產(chǎn)生抗體，可以向更大范圍人口提供所謂的免疫屏障。瑞安說：“我們獲得的大量初步信息表明，人口中完成血清轉(zhuǎn)化（即產(chǎn)生抗體）的比例相當(dāng)?shù)汀Ｓ腥似诖蟛糠秩丝赡芤呀?jīng)產(chǎn)生抗體，但整體證據(jù)與之相反。”
傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護措施非常重要
記者：在當(dāng)前疫苗和抗體的研究都不甚明了的情況下，哪些防控措施是有效的？
吳尊友：在沒有預(yù)防性疫苗以前，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護措施是目前控制疫情的有效措施。
當(dāng)前對疫苗和抗體的相關(guān)研究都還在進行中。雖然研究得出結(jié)論，某些特定地區(qū)實際感染新冠病毒的人比最初認為的要多得多，但也僅此而已。在進行更多研究之前，不應(yīng)急于下結(jié)論或改變已經(jīng)證明行之有效的防控政策。
目前，對一個地區(qū)而言，在疫情流行早期，尚未出現(xiàn)社會層面廣泛傳播時，要盡可能地對每一個診斷的病人進行詳實的流行病學(xué)調(diào)查，確定其全部的密切接觸者，并對所有密切接觸者進行14天的隔離觀察。
對密切接觸者進行隔離觀察，對于控制疫情是非常重要的。因為密切接觸者中有些已經(jīng)被感染，這些感染者在出現(xiàn)臨床癥狀的前兩天就已經(jīng)具有傳染性，如果等他們發(fā)病才被發(fā)現(xiàn)，就可能已經(jīng)造成了傳播擴散。因此，隔離密切接觸者，這就等于把高風(fēng)險的人從社會上移開，減少了社會層面的傳播。這是非常重要的控制措施。
戴口罩是切斷新冠病毒傳播的另一重要措施。由于感染者在出現(xiàn)癥狀前兩天就已具有傳染性，而處于潛伏期的感染者又無癥狀、不能識別，極易造成社會傳播，特別是在通風(fēng)不好、人員聚集的地方。因此，在人員聚集的地方，比如公共交通工具等，一律戴好口罩。
如果全民都積極響應(yīng)不聚會、不扎堆、戴口罩、勤洗手等舉措，實際上，在社會層面也就自然形成了一個群體免疫屏障。
群體免疫如何影響各國防疫措施
隨著疫情在全球蔓延，一個醫(yī)學(xué)概念進入人們視野：群體免疫。英國最早提出但卻不得不終止，那么，群體免疫如何影響各國防控措施，目前效果如何？
英國：3月13日，英國政府首席科學(xué)顧問帕特里克·瓦蘭斯在接受媒體采訪時提出群體免疫策略，認為可以讓大多數(shù)人感染新冠病毒，以最終產(chǎn)生群體免疫效果。該策略在英國乃至全球引發(fā)巨大爭議。英國衛(wèi)生大臣馬修·漢考克澄清說，群體免疫并不是英國政府防疫計劃的一部分。不過，英國政府當(dāng)時并未采取關(guān)閉學(xué)校、全面禁止大型活動等措施。直到3月23日，首相約翰遜宣布了更加嚴格的防疫措施，當(dāng)晚開始實施“禁足令”，除購買生活必需品、就醫(yī)、“絕對必要”的通勤外，所有人必須待在家中。這意味著，英國人基本上放棄了群體免疫的想法。
瑞典：瑞典3月12日就宣布不給輕癥和疑似患者做病毒檢測，并一直奉行“不封鎖、不隔離”，小學(xué)不停課，商場正常營業(yè)。4月14日，群體免疫實行滿月后，瑞典新冠肺炎致死率達9％。這個數(shù)字比斯堪的納維亞半島地區(qū)的其他國家要高得多。4月11日，瑞典啟動國家安全戰(zhàn)略，將根據(jù)疫情發(fā)展評估斯德哥爾摩是否“封城”。但4月19日，瑞典首席流行病學(xué)家表示，該國在抗擊新冠肺炎疫情方面采取的不同尋常的做法正在開始產(chǎn)生效果；而另一些瑞典的專家卻警告說，現(xiàn)在下結(jié)論還為時過早。
德國：德國專家4月9日公布一項研究，對處于德國最早暴發(fā)疫情的“震中”地區(qū)的小鎮(zhèn)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這個小鎮(zhèn)高達15％的人口可能已經(jīng)擁有免疫力。這項研究的帶頭人樂觀估計“15％與我們實現(xiàn)群體免疫所需的60％相比并非遙不可及”。但德國聯(lián)邦總理府部長布勞恩于4月19日表示，群體免疫帶來的高感染人數(shù)將壓垮該國醫(yī)療體系，因此不適用于德國抗擊新冠疫情，德國當(dāng)前的策略是在疫苗出現(xiàn)前減緩病毒傳播速度。布勞恩表示，德國聯(lián)邦政府采取的策略是在等待疫苗投入使用前，避免感染的快速蔓延。