醫藥商利益輸送、套取醫保資金……靠醫吃醫套路多
糾治醫療腐敗頑疾
中央紀委國家監委網站 沈東方
近日，多名醫療衛生領域黨員干部被通報受到處分。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院原黨委委員、院長周晉被開除黨籍，其在崗位調整、職務晉升、醫療設備銷售、工程項目承攬等方面為他人謀取利益；重慶市中醫院原黨委書記、副院長王守富被“雙開”，其為他人在藥品銷售、工程承接、崗位調整等方面謀取利益。
記者梳理相關案例發現，與以往收受紅包等方式相比，在醫藥購銷環節做手腳、拿回扣的形式更為隱秘。“藥品‘回扣式’銷售是個公開的秘密。部分醫藥商每隔一段時間會派專人來醫院，給醫生、科室負責人、相關分管領導送信封裝好的現金，金額根據受賄者職務從幾萬到十幾萬不等。而且他們一般混在患者隊伍里面，很難被辨別出來，因而監管也成了難題。”一位醫藥領域的專業人士告訴記者。
在醫療器械設備、耗材采購上攫取私利，醫院多付的成本最終會轉嫁給患者，加重了患者就醫負擔，侵害了群眾切身利益。而在實際操作中，瓜分醫藥購銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠不止臨床業務醫生和相關負責人。
江蘇省響水縣人民醫院財務科原科長劉某榮主要負責醫院各種收入、支出、預算等財務管理活動，尤其在供應商的發票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應商千方百計地巴結討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節等重要節點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。在2015年至2021年期間，他非法收受供應商等人賄送的現金和購物卡等財物，合計48萬余元。
從業務部門到綜合部門，醫藥購銷領域的腐敗利益鏈條較長，往往“查處一個帶出一串”。究其原因，很重要的一點是“關鍵少數”沒有管好自己，把醫院管理權異化為謀取私利的工具，成為醫藥企業的“主攻對象”。
針對重點人群，浙江省衢州市柯城區紀委監委成立專項督查組，探索建立“雙約談、雙簽字”機制 。“雙約談”，即對醫療衛生監管部門和醫療機構中層干部集中約談，對藥品器械采購、財務管理等關鍵崗位干部進行個別約談，提醒廉潔履職。“雙簽字”，即與各級黨組織簽訂黨風廉政建設責任書，層層壓實責任；與醫療衛生監管部門和醫療機構黨員干部簽訂廉政承諾書，立下“軍令狀”。
與其他行業相比，醫療行業由于專業性很強，信息不對稱的情況更為明顯。部分醫生通過比患者擁有更多疾病信息的優勢，提供昂貴而不必要的醫療服務，甚至以多種方式套取醫保資金，侵吞群眾的“救命錢”。
縣中醫院原院長陶文洪幫助朋友陳某先后承攬縣中醫院5個工程項目，套用他人醫保賬號購買價值27450元的冬蟲夏草和特級白燕窩，并掛賬在其他病人名下；縣荷源鄉資福村衛生所原所長余水旺通過分解處方、合并處方、未按規定加價率加價等套取醫保基金8092元——這兩起都是江西省黎川縣紀委監委近段時間查處的套取醫保資金案例。
“套取醫保資金的方式包括虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等。”黎川縣紀委監委駐縣衛健委紀檢監察組組長全新敏告訴記者，具體“套路”表現為：量身定做“假病歷”，通過掛床住院、虛記醫療服務費用套取醫保基金；擅自篡改病種，把不能補償的病種改為補償范圍內的病種，“違規”住院；故意把病情講得非常嚴重，開大處方，將只需門診的病開成需要住院的病，把小手術改成大手術等。
如何有效分辨醫療腐敗行為和由于工作原因引起的失誤？這對監管人員的專業素養提出了很高的要求。針對這一問題，江蘇省常熟市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組督促市衛健委開發運用“智慧醫療合理用藥在線審方系統”，并在該市部分醫療衛生服務機構全面上線。
系統涵蓋了門急診處方及住院醫囑，智能審核單個處方或住院醫囑平均用時只需0.2秒，不適宜的處方或醫囑在醫師開具的同時即被攔截提醒。“為確保審核的準確性和科學性，智能審核只是為進一步的專業評估提供了基礎，衛健委邀請專家針對發現的不適宜處方醫囑在適應癥、用法用量等方面進行規范性和合理性點評。”該紀檢監察組相關負責人介紹，專家組在嚴謹評估基礎上將匯總出的不合理處方提交給市衛健委，作為對醫師進行不良執業行為計分的依據。截至目前，已有32名有不良執業行為的醫師被記分。