中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站 左翰嫡 自云南昆明報道
8月31日，2022年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查云南反饋會在昆明召開。飛行檢查組組長孫曉燦介紹，此次飛行檢查共歷時13天（含信息人員先期抵達3天），主要通過數(shù)據(jù)篩查、調(diào)閱病歷、查閱文件等方式進行，發(fā)現(xiàn)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財務(wù)等三大類41項問題，涉及疑似違規(guī)金額983.15萬元；昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財務(wù)等三大類46項問題，涉及疑似違規(guī)金額694.69萬元。
檢查發(fā)現(xiàn)，上述2家定點醫(yī)療機構(gòu)均涉及超醫(yī)保限定支付范圍、重復(fù)收費、超標準收費、分解住院、過度檢查診療等問題，此外，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還涉及1項高靠診斷問題，昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院還涉及2項分解收費問題。
同時，飛行檢查組結(jié)合當?shù)毓ぷ鲗嶋H對昆明市醫(yī)療保險管理局進行了現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)11項具體問題，包括經(jīng)辦管理規(guī)程不夠完善，內(nèi)控制度建設(shè)和“兩定”考核辦法不健全，信息平臺管理存在漏洞，醫(yī)保醫(yī)師管理不規(guī)范，賬戶支取審核不規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)有缺失，審核結(jié)算程序有待提高等。
反饋會現(xiàn)場，飛行檢查組向云南省醫(yī)保局當面移交檢查資料，要求針對移交問題嚴格依法依規(guī)、依照程序逐條對應(yīng)落實處理，并將整改落實情況報告于30個工作日內(nèi)反饋至國家醫(yī)保局。
“8月30日，云南省醫(yī)保局印發(fā)緊急通知，要求全省定點醫(yī)藥機構(gòu)針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題開展自查自糾；昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在飛檢組初步反饋問題后連續(xù)召開3個專題會議研究部署整改事宜，并對相關(guān)責任人進行了約談，這些做法值得充分肯定。”孫曉燦說。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)人員表示，醫(yī)保部門要責令被檢機構(gòu)及時退回違法違規(guī)資金并依法依規(guī)進行處罰，對相關(guān)人員進行處理，涉及黨員、公職人員的按照相關(guān)規(guī)定移送紀檢監(jiān)察機關(guān)；督促被檢機構(gòu)立即開展全面自查自糾，查找院內(nèi)管理制度漏洞，補齊醫(yī)保基金使用管理短板，并在全省范圍開展類似問題排查整治。建議衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門進一步發(fā)揮部門職能作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)用藥，加強藥品使用管理，保障藥品質(zhì)量安全，形成監(jiān)管合力。
反饋會召開當天，云南省醫(yī)保局正式啟動2022年度省內(nèi)醫(yī)保飛行檢查工作。云南省醫(yī)保局黨組書記、局長王艷君表示，將切實擔負起整改主體責任，深入剖析問題成因，迅速制定整改方案，細化整改目標、整改單位和完成時限，分類建立整改臺賬，實行“對賬銷號”管理，舉一反三補齊短板。同時，嚴格按照飛檢后續(xù)處理流程，依法依規(guī)、實事求是對2家醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題進行核實、查處，對涉嫌欺詐騙保的，依法嚴肅處理。