如何全力做好醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配，守住人民生命安全和身體健康防線
實(shí)地探訪北京發(fā)熱門診
中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 韓亞棟 管筱璞
發(fā)熱，是人體抵抗病原體的最常見反應(yīng)，發(fā)熱門診因此成為傳染病防控前沿。近期，北京市新冠病毒感染人數(shù)急速增加，醫(yī)院發(fā)熱門診接診量上升。高齡的、患有基礎(chǔ)病的高危患者，面臨較大考驗(yàn)。如何保健康防重癥，備受各界關(guān)注。
當(dāng)前，發(fā)熱門診還要排長隊(duì)嗎？隨著第一波感染高峰的過去，發(fā)熱門診發(fā)生了哪些新情況新變化？繼感染高峰之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何迎戰(zhàn)急危重癥患者的救治高峰？記者實(shí)地探訪北京一些醫(yī)院的發(fā)熱門診，進(jìn)行了采訪。
“從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫(yī)保”
12月22日上午9時(shí)20分，家住大興的齊女士，領(lǐng)著6歲的兒子來到北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診。出發(fā)前，她已用醫(yī)院APP掛完號。到達(dá)后，從報(bào)到、開單驗(yàn)血，到等候結(jié)果、拿到驗(yàn)血結(jié)果后面診，再到根據(jù)醫(yī)生開具的處方到藥房抓藥，大約40多分鐘，就完成了診療。
“一家人都‘陽’了，孩子咳嗽得厲害，不得已來到醫(yī)院，本以為會(huì)擠得不行，沒想到人并不太多，除了驗(yàn)血等結(jié)果花了30分鐘，其他環(huán)節(jié)等候時(shí)間很短，效率很高。”齊女士說。
北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診由一座半開放式方艙構(gòu)成，設(shè)有26間診室，具備分診、化驗(yàn)、診療、交費(fèi)、取藥等一站式功能。22日上午9時(shí)許，記者注意到，除了采血室排了2條小隊(duì)，其他區(qū)域患者并不多，現(xiàn)場秩序井然、流程通暢。
北京兒童醫(yī)院門診部主任李豫川告訴記者，目前，醫(yī)院發(fā)熱門診日接診量在900人次左右，線下就醫(yī)主要包括三種類型：剛出生兩三個(gè)月的嬰兒突然出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀的，年齡越小病情變化越不明顯，家長難以觀察到位；居家進(jìn)行了兩三天對癥治療，但效果不明顯的；有基礎(chǔ)疾病的。
22日下午4時(shí)許，記者在宣武醫(yī)院發(fā)熱門診看到，分診臺(tái)共有5位患者排小隊(duì)；醫(yī)院為方便患者搭建了4間小屋作為留觀等候區(qū)，里面按一米間隔擺滿椅子，但現(xiàn)場已無患者。
宣武醫(yī)院感染疾病科主任田耕告訴記者，目前，醫(yī)院發(fā)熱門診24小時(shí)接診，6名大夫三班倒，每人每天看30-40個(gè)病人，門診日接診量在200-300人次。“自疫情防控政策調(diào)整以來，醫(yī)院發(fā)熱門診接診量大幅上升，患者以輕癥為主，絕大多數(shù)開完藥直接回家。大約從這周開始，尋醫(yī)問藥的需求有所緩解，就診量明顯下降。”
為緩解就診壓力、方便患者就醫(yī)，北京市在體育館、文化館等場所啟用了一批簡易發(fā)熱門診。位于西城區(qū)登萊胡同26號的廣安體育館簡易發(fā)熱門診于12月14日啟用，主要服務(wù)于16-65周歲，無基礎(chǔ)疾病，非急診、無有創(chuàng)治療的普通上呼吸道感染發(fā)熱患者。
22日下午5時(shí)許，從廣安體育館東門進(jìn)入，籃球館內(nèi)9座藍(lán)色帳篷分列兩旁，患者按照工作人員引導(dǎo)，由候診區(qū)、接診區(qū)、繳費(fèi)區(qū)、取藥區(qū)，依次單向流動(dòng)。記者注意到，現(xiàn)場僅剩不到10位就診者，大家自覺保持一米間隔，各區(qū)域運(yùn)行平穩(wěn)。
“今天突然‘陽’了，就近過來買點(diǎn)藥。從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，比網(wǎng)購快。止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫(yī)保報(bào)銷，簡易發(fā)熱門診很方便。”家住牛街街道的王先生告訴記者。
在發(fā)熱門診就診人數(shù)下降的同時(shí)，重癥及老年患者比例有所上升
目前，北京各大醫(yī)院發(fā)熱門診呈現(xiàn)出哪些新情況新變化？
記者實(shí)地走訪位于西城區(qū)、朝陽區(qū)等地的多家醫(yī)院，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給出的答案趨于一致：最近一周，發(fā)熱門診接診量持續(xù)下降，看病需要排長隊(duì)的局面已趨于緩和，群眾在感染后的心理狀態(tài)也相對松弛些。
“這兩天，我們醫(yī)院發(fā)熱門診稍稍感覺有點(diǎn)‘寬松’，當(dāng)然這是和前段時(shí)間的‘極限’相比。”北京安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長孟黎輝告訴記者，自政策調(diào)整以來，工作重點(diǎn)從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治，起初接診量明顯遞增，最高峰時(shí)發(fā)熱門診日接診量在400人次以上，是過去的十幾倍，急診每日接診量也維持在500人次以上。最近幾天，發(fā)熱門診接診量呈下降趨勢，大致在200人次左右，但急診數(shù)量仍居高不下。
“先急速上升，再逐步下降，呈倒V字形。”李豫川向記者展示了一組數(shù)據(jù)：北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診24小時(shí)接診量，從平日的900人次激增到12月10日、11日的1800人次左右，互聯(lián)網(wǎng)門診單日最大接診量也在2000人次左右。自12月20日起，發(fā)熱咳嗽門診病人數(shù)量出現(xiàn)了明顯回落。
北京市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，12月21日，全市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰12月15日的7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。
關(guān)于就診量下降的原因，李豫川認(rèn)為，一是歷經(jīng)兩周左右時(shí)間，第一波感染者進(jìn)入恢復(fù)期，患者數(shù)量減少；二是12月15日起，該院緊急增開50間云診室，通過互聯(lián)網(wǎng)診療，較好指導(dǎo)了輕癥患者的居家治療，減輕了線下診療的壓力，也減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。
“很關(guān)鍵的是目前藥品供應(yīng)上來了，網(wǎng)上可以買藥了，社區(qū)可以抓藥了，藥店可以購藥了。”中日友好醫(yī)院感染疾病科主任馬安林說，此前在高峰期，不少就診者都是為了開藥而來，最近這類人群明顯減少，另外人們對疫情感染的認(rèn)知也不似最初那么焦慮了。
記者在發(fā)熱門診實(shí)地了解到，在就診人數(shù)下降的同時(shí)，重癥及老年患者的比例有所上升。
“第一波感染高峰剛過，格外需要救治的老年人又來了。”據(jù)田耕介紹，此前幾周以中青年為主，老年人占比在10%-20%之間，這一周老年人占比逐漸增加，目前約在40%-50%之間。“新冠感染潛伏期短、傳播快，上升到高峰的速率快。年輕人、免疫力強(qiáng)的患者能很快恢復(fù)，難以較快恢復(fù)的主要是老年人，他們免疫力低、病毒清除慢、持續(xù)時(shí)間長，一旦病情加重發(fā)展成肺炎，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。”田耕說。
“最近，需要緊急住院的、需要插管的、需要搶救的患者明顯增加。過去，發(fā)熱門診一天都未必能開出一張住院證，這幾天每天就能開出十幾張，甚至二十張。”孟黎輝說。
馬安林告訴記者，目前中日友好醫(yī)院接診的患者大致分為三類：一是年齡較大、患有基礎(chǔ)病的；二是癥狀遷延不愈，比如高燒不退、咳嗽一直未緩解，擔(dān)心出問題的；三是病情較重，已經(jīng)發(fā)展到肺炎的。
有些發(fā)熱門診一天只有幾名患者，而有些發(fā)熱門診日接診量達(dá)四五百人次，當(dāng)務(wù)之急是更好落實(shí)分級診療、合理配置醫(yī)療資源
最近，一位教育博主制作的一條短視頻被大量轉(zhuǎn)發(fā)。這位博主分享了通過北京兒童醫(yī)院“線上問診”、給6歲兒子取退燒藥的經(jīng)歷，其中一個(gè)細(xì)節(jié)令人動(dòng)容：取藥窗口貼著一張A4紙寫著“全體藥師帶病上崗，請寬容對待”。“看得出來，醫(yī)院已經(jīng)很努力了，不光藥房大夫是這么個(gè)狀態(tài)，線上問診時(shí)，視頻里頭的大夫，我看她咳嗽的，不比孩子輕……”這位博主說。
“燒完了回來，看到滿滿的病人列表！我可愛的同事們，面對超出日常太多太多的工作量，還在一直堅(jiān)守陣地……”12月17日凌晨1點(diǎn)，北京同仁醫(yī)院一位醫(yī)生在朋友圈里這樣寫道。他所描述的情形，是近期許多醫(yī)務(wù)人員正在經(jīng)歷的。
此前，面對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱患者就診人次持續(xù)增加的問題，北京市因時(shí)因勢及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療資源，快速增設(shè)發(fā)熱門診，發(fā)熱門診總數(shù)由94家迅速增加至1263家，其中二級以上303家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)960家，最大限度保障發(fā)熱患者就醫(yī)。
記者調(diào)查了解到，與北京兒童醫(yī)院、同仁醫(yī)院等三甲醫(yī)院形成鮮明對照的是，在一些社區(qū)醫(yī)院，只有零星幾位患者；有的二級醫(yī)院發(fā)熱門診于近期進(jìn)一步擴(kuò)容，對外公布了機(jī)構(gòu)地址、電話、級別、類別、接診時(shí)間等相關(guān)信息，但這里除了接診醫(yī)生和引導(dǎo)測溫的工作人員，前來問診的病人并不太多。
“全市1263家發(fā)熱門診，有些門診一天只有五個(gè)八個(gè)患者，有些門診日接診量達(dá)四五百人次，如何更好落實(shí)分級診療、合理配置醫(yī)療資源，是迫在眉睫的問題。”馬安林分析，在感染新冠病毒后，很多人不需要去醫(yī)院，在家就能很快痊愈，還有大部分情況在一級、二級醫(yī)院就能解決，這樣能把三級醫(yī)院的醫(yī)療資源更多留給65歲以上的、有基礎(chǔ)病的或者已經(jīng)診斷是肺炎的患者。
可不少患者并不認(rèn)這個(gè)賬，反正一腳油就能開到三甲醫(yī)院，為什么要到社區(qū)醫(yī)院？最后的結(jié)果是，一些三甲醫(yī)院一度人滿為患，一級、二級醫(yī)院卻無人問津。
馬安林說，一些輕癥患者、需要開藥的患者，以及感染后用藥不放心需要咨詢的患者，其實(shí)可以在二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近診治，一旦治療不佳再到三級醫(yī)院，由他們承擔(dān)起重癥患者，這樣效果會(huì)更好。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科近日發(fā)布的《新冠居家康復(fù)手冊》也指出，感染新冠后，99.5%的人可能不需要去醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等，就能解決。
《手冊》寫道，需要住院的病人，社區(qū)基層醫(yī)生或醫(yī)院發(fā)熱門診處理后，可以轉(zhuǎn)到紅碼醫(yī)院或紅碼病區(qū)，得到高效的治療。這套體系只要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又有足夠的藥物儲(chǔ)備，通過數(shù)月的磨合，我們就能逐漸走出疫情。
三級醫(yī)院要做好發(fā)熱門診、急診和病房之間的銜接，確保重癥患者及時(shí)得到專科救治或搶救
12月21日，田耕參與了一場婦產(chǎn)科組織的會(huì)診。一名身患妊娠糖尿病、甲亢的產(chǎn)婦做完手術(shù)后一直發(fā)燒，來到宣武醫(yī)院時(shí)核酸檢測為陽性。“盡管CT顯示就是一個(gè)普通型新冠感染，但是像這類圍產(chǎn)期婦女是典型的高危人群之一，不能掉以輕心，我們當(dāng)天就給她用上了抗病毒藥物，第二天體溫就正常了。如果不這樣做，很可能會(huì)發(fā)展成重癥肺炎。”田耕說。
面對逐步增多的重癥患者，如何予以應(yīng)對？田耕的答案是一個(gè)“早”字：作為大夫，對于有危重癥傾向的人群應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早識別，對病情有個(gè)早期的準(zhǔn)確把握和判斷，盡早進(jìn)行抗病毒治療。
此前，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組召開全國電視電話會(huì)議強(qiáng)調(diào)，三級醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治。國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝說，三級醫(yī)院要做好發(fā)熱門診、急診和病房之間的銜接，要確保在發(fā)熱門診，特別是急診收治的重癥患者，能夠及時(shí)送到病房進(jìn)行專科救治，或者收治到綜合ICU進(jìn)行搶救。
“雖然醫(yī)院已經(jīng)到了治重癥的階段了，‘防’這個(gè)關(guān)口還應(yīng)把住，比如全社會(huì)對相關(guān)知識的宣教、社區(qū)層面的及時(shí)介入等都很重要。如果前面能防得好，后面醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘治’的壓力就能小一點(diǎn)，患者也能獲得更好的治療效果。”孟黎輝說。
“我們目前的主要職責(zé)，是把極危重的病人盡早識別出來，盡早分流安置，最大限度保證普通病人不發(fā)展成重癥，重癥不發(fā)展成危重癥，盡量把危重癥病人從死亡線上拉回來。”田耕說。
“緊急擴(kuò)容”是安貞醫(yī)院應(yīng)對急危重癥患者增多的一項(xiàng)有效手段。針對呼吸、心臟重癥監(jiān)護(hù)等科室床位緊張的實(shí)際，該院緊急調(diào)整匹配資源，通過合并病區(qū)、內(nèi)部騰挪等方式開辟新病區(qū)，迅速提高收治相關(guān)患者的能力。
保證需要急診手術(shù)的“綠色通道”暢通無阻則是另一項(xiàng)重點(diǎn)工作。進(jìn)入“綠色通道”的患者，將獲得以下“無條件”的救治優(yōu)先：所有急診相關(guān)檢查無條件優(yōu)先，所有手術(shù)間無條件優(yōu)先。僅12月以來就做了44例急性心梗急診介入手術(shù)，平均血管開通時(shí)間低于60分鐘，11例急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者轉(zhuǎn)危為安。
專家表示，對于患有多種基礎(chǔ)疾病的老人應(yīng)特別關(guān)注。慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，一旦感染后病情容易加重，需要及時(shí)就診。此外，對于高齡老人，如果基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，平時(shí)控制得不好，又沒有接種新冠疫苗或者沒有全程接種，觀察時(shí)要更加細(xì)心。要加強(qiáng)體溫、心率、脈搏、外周血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測，如果出現(xiàn)波動(dòng)較大，特別是血氧飽和度快速下降的情況，要及時(shí)送醫(yī)。