中央紀委國家監委網站 韓亞棟 管筱璞 視頻制作 葉源昊
隨著疫情防控工作重心從防控感染轉為醫療救治，如何開展保健康防重癥相關工作？如何保持“生命熱線”通暢？中老年人是新冠易感和高危人群，如何爭分奪秒進行救治？記者實地探訪北京街道社區、急救中心、醫院等地進行了采訪報道。
街道社區：與空巢老人每日通話，搭建尋醫問藥微信群，家醫團隊上門問診……將居住人員底冊升級為重點服務對象底冊
近日，豐臺區北京方向社區衛生服務站的家醫團隊接到一個緊急求救電話：社區獨居老人姜阿姨突發身體不適、手腳抽搐。家醫團隊將情況通報給街道民生辦、郭公莊北街工作組。10分鐘后，郭公莊北街工作組的社區工作人員會同物業工作人員、衛生服務站醫務人員來到老人家中。街道民生辦、社區辦、平安辦等科室也立即聯系應急保障車待命，隨時溝通了解現場情況。
家醫團隊現場為姜阿姨進行診療，并及時取來藥品。社區工作人員聯系到了姜阿姨的家屬，并在等待家屬期間全程陪護在姜阿姨身邊，幫助她舒緩情緒。經診療后，姜阿姨的狀態已基本平穩。
不少醫護人員告訴記者，“防”這個關口很關鍵，比如全社會對相關知識的宣傳、社區層面的及時介入等都很重要。如果前面能“防”得好，后面醫療機構“治”的壓力就能小一點，患者也能獲得更好的治療效果。
記者在一線了解到，一些街道社區將疫情防控期間形成的網格圖優化為服務保障圖，將居住人員底冊升級為重點服務對象底冊。在豐臺區宋莊路第三社區，每一位工作人員都與兩三百戶居民建立了微信好友關系，形成了其網格內的重點人員臺賬。誰家是獨居老人，誰家有3歲以下嬰幼兒，誰家有孕產婦，都會給予重點關注。
家住該社區的趙先生今年79歲，是一位獨居老人，最近出現發熱癥狀，家里卻沒有退燒藥。趙先生聯系到社區，難題及時得到解決。趙先生說：“社區為老年人建起了尋醫問藥微信群，還幫我們開藥送上門，這下心里踏實多了。”
一些街道社區整合轄區內醫療資源，做好服務保障。花鄉街道成立29個全科家庭醫生團隊，并將團隊聯系方式以多種方式公布。家醫團隊直接對接社區，針對轄區內高齡、獨居或行動不便的老人，腫瘤及慢性病患者，孕產婦，困境兒童等群體，提供一對一電話問診、上門送藥、線下診療等服務。對特殊群體定期開展電話或微信追訪，及時響應居民訴求。
作為公租房社區，朝陽區垡頭街道北焦家園社區目前入住3000余戶，轄區內低保、空巢、殘疾人等困難群體達300余戶。社區依據年齡、服務需求等，分類分層分級完善重點人群信息臺賬，按照社區干部包樓情況責任到人；搭建平臺，動員本樓的黨員、志愿者、居民主動進行一對一結隊幫扶，每日敲敲門打個電話，送上關心和溫暖；動員社區黨員、志愿者、居民和轄區單位成立愛心特色志愿服務隊，為重點人群開展理發、量血壓、代購藥、代買菜等服務，保障出行不便人群的生活。
“社區干部人員有限，需要凝聚更多力量幫助重點人群。”北焦家園社區黨委書記黃莉告訴記者，對于有子女有親屬的老人，社區會做工作，盡量讓他們到身邊照顧陪伴老人；沒有親屬子女的，則通過志愿互助等形式，在困難群體間建立幫扶關愛的互助平臺。
120急救運轉：升級擴容電話系統，增加急救車輛，爭分奪秒緊急調配……24小時守護“生命熱線”
“豐臺區西局欣園南區7號樓”“女”“83歲”……12月27日下午5時35分，豐臺區120應急轉運指揮調度中心，接線員楊勁忠一邊重復著來電者的信息，一邊在豐臺區急救中心調度系統飛快錄入。
調度中心混雜著此起彼伏的電話聲、口音各異的回復聲、滴滴答答的打字聲。工作人員戴著耳機，爭分奪秒，24小時守護“生命熱線”。
“所有打來電話的人，聽聲音都很著急，他們特別不容易。受理來電時，我們會根據對方的描述區分患者類型：急危重癥標注紅色，危重癥標注紫色，普通標注黃色。另外也會了解他們是否有特殊需求，比如是否行動自如，是否需要平車、搬抬，是否需要吸氧，有無其他特殊情況等。”楊勁忠說。
“四路通有位急危重癥患者，請距離最近的急救車組快速過去。”“王佐鎮有位老人不適，屬于非急危重癥患者，請附近的急救車組過去一下。”……接線員錄入的信息，由調度員集中處理。記者在現場看到，每一位調度員面前都擺著三塊電腦屏幕，一塊顯示需要調配急救用車的單子，一塊顯示救護車的定位，一塊用于派單、接聽及后續處理。工作人員緊盯電腦屏幕，實時關注求助情況，及時進行調度。
豐臺區社區衛生服務管理中心主任林慶告訴記者，該區目前有4類急救車輛：一是全區29個急救站原有的29輛救護車，負責受理急危重癥；二是擴容后新增的29輛救護車，負責非急救患者的分流轉運；三是區一級的愛心車隊，負責轉院、搬抬等交通功能為主的就診需求；四是街鎮層級的愛心車隊，負責各自街鎮的常規需求。
“近期，120急救呼叫激增，豐臺區建立了120調度指揮中心，區教委、區疾控中心、區屬醫療機構和區交通委、政法委等在區委統籌安排下，快速集結，支援加入到急救、轉運隊伍中。雖然來自不同單位，但大伙兒都很珍視急救轉運工作。一群滿腔熱血的人，面對疫情和所有人一起，盡自己的綿薄之力來挽救生命、幫助別人。”林慶說。
12月21日晚，海淀區香山社區衛生服務中心急救站收到了一封12345熱線轉來的表揚件，市民王先生表示在為母親撥打120后，急救站工作人員出車迅速，在搶救過程中救治及時、盡職盡責，他非常感動。
“能幫的我們都會竭盡全力去幫，能做的我們都會竭盡全力去做。”香山社區衛生服務中心急救站站長武莉告訴記者，那天天很冷，氣溫在零下十多度，上一單剛結束，就接到了新單，大家絲毫不敢懈怠，十多分鐘就趕到了目的地，只見老太太躺在床上，不能動彈，醫生、護士、司機加上擔架工，四個人一起把她從床上抬下樓，送到了附近的醫院。
記者從北京急救中心獲悉，近段時間以來，120急救呼叫高位運行，中心于12月15日正式啟動120電話系統升級擴容，120數字電話交換機中繼線由240路擴容到720路，電話席位由50個擴到100個。目前120調度系統安全升級后運行穩定，日接聽急救電話數量最高可達9萬個，受理派單4萬件。各區紛紛擴容調度席位、增加急救車輛，朝陽81個急救車組日均可出車1000余車次。
急診室：擴容醫院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發熱門診壓力
通常，120將病人送到醫院后，先由分診臺護士評估病情，如果病情相對穩定，就正常排流水看病，如果生命體征不穩定，比如血氧低、意識不好等，就要迅速送往搶救室。
“所謂急診，其實是為后續的治療搶救爭取寶貴時間。”北京積水潭醫院急診科主治醫師馬麗平告訴記者，盡管受到設備、床位、場地等資源限制，他們還是竭盡全力開展救治。
“來急診的病人病情大多比較重，如果等倒床后再搶救，耽誤了黃金的幾分鐘，可能就無力回天了。不得已時，我們也只能借用120的床先把有創搶救措施完成。”馬麗平告訴記者，“為了緩解120壓床的問題，院方主要采取了兩方面措施，一是‘收’，推動各科室把急診病人收上去，騰出床位；二是‘借’，通過多種途徑協調床位，盡可能不壓120的床。”
“老人長期抽煙，一直有老慢支，最近又咳又喘，有七八天了，也沒有發高燒，這兩天有點加重，我們才說服老人送過來。”“您這多半是病毒感染，平時血壓怎么樣？有糖尿病嗎？咱們得趕緊處理，后續病情進展可能很快。”簡單向家屬了解、交代情況后，醫護人員又投入新一輪的緊張救治……12月27日下午，記者來到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，急診室內一片繁忙。病情危重、生命體征不穩定的患者被及時送進搶救室，生命體征相對平穩的患者在醫護人員引導下排隊候診。
近兩周，朝陽醫院急診科持續高位運行，24小時進入急診的救護車高達75-90車次。以12月26日為例，急診發熱總體患者1763人，是平時接診量的數倍，搶救室危重癥患者達85人。
為提升應對能力，朝陽醫院成立工作專班，組織專家團隊，統籌全院急危重癥救治資源。朝陽醫院黨委常委、副院長、急診醫學科主任郭樹彬告訴記者，醫院每日調度急診和發熱的重癥患者收治情況，通過在院內建立綜合救治病區及重癥病區、建立亞ICU單元、開展互聯網醫院“新冠感染在線問診”、開設呼吸疾病診療專區門診、暢通醫院-醫聯體間的轉診等一系列措施，擴容醫院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發熱門診壓力，加快重癥患者周轉。
“我們堅持分級診療，不是按照患者先來后到的順序，而是按照患者病情的嚴重程度開展診治，優先救治病情危重的患者。”朝陽醫院黨委委員、急診醫學中心副主任梅雪告訴記者，患者在分診臺現場評估生命體征，依據患者病情的嚴重程度劃分為一至四級，一級、二級患者病情相對較重，優先安排就診，其他病情較輕的病人暫時先等候。
郭樹彬提示，新冠患者出現以下情形時，可能預示病情加重：患者年齡大于70歲；血氧小于等于93%；呼吸困難即呼吸頻率超過30次；血壓高于或低于基礎血壓30%。“這些情形為新冠重癥預警指標，基層衛生服務機構需要明確預警標準，重點保護脆弱人群，早期識別重癥，爭取盡可能第一時間干預。如果同時出現，需要及時前往二、三級醫院就診。”
重癥監護室：多學科協作，組建綜合救治病區，加強重癥資源儲備，提高醫院重癥患者救治能力
郭樹彬告訴記者，經過急診和發熱門診篩查出的重癥患者，在急診搶救區和發熱門診感染病房經過一段時間的搶救，生命體征平穩后，會視情進入下一階段的治療：生命體征平穩、可以回家靜養的，直接出院；生命體征平穩，尚需要氧療、輸液等醫療照護的老慢衰患者，轉到醫聯體醫院；仍需要后期持續醫療救治的重癥患者，轉到院內的新冠重癥綜合救治病區；危重癥患者轉入重癥監護病區。
郭樹彬認為，各家醫療機構應舉全院之力支持急診、發熱門診、ICU及綜合重癥監護病區；統籌資源、去?？苹罩胃黝愇Ｖ匕Y病人；配合相應專家、?？瀑Y源巡視各病區，做到診療均質化，保證醫療質量；建立醫聯體協作網絡，穩定病人及時轉出，為急危重癥釋放空間。
12月15日起，朝陽醫院通過整合床位資源、重癥監護病房改造、重癥理論和實操培訓等加強重癥資源儲備，提高醫院重癥患者的救治能力，降低病死率。截至12月26日，共開設綜合救治病區15個，開放床位數538張，其中危重癥監護床位69張，綜合救治病區累計收治重癥患者527人。
斷斷續續的咳嗽聲、呼吸機的嘶嘶聲、監護儀器的滴答聲，再加上偶爾出現的幾聲警報，這是重癥監護室給人的印象。在ICU，患者們大多都戴著呼吸機躺在病床上。這里住著的大都是高齡患者，復雜多變的病情需要醫護人員留心觀察。每隔一會兒，護士就會來到患者床頭，抬頭看看監測儀器上的數據，低頭看看患者。
“一、二、走！”在北京大學人民醫院重癥監護病房，醫護人員為一位200多斤的患者翻身，進行俯臥位通氣，患者的血氧飽和度隨之從93%、94%漲到了100%。類似的工作，每天都在進行。俯臥位通氣后，有利于沉積的炎性液體排出，改善肺部通氣血流的比例。據了解，該院成立了24小時在線會診的救治專家組，以多學科協作形式，為危重癥患者制定救治方案。
隨著感染者人數增加，陸續出現原本有基礎疾病或高齡的危重癥患者。家住通州次渠的73歲患者石先生，十年前做過心臟搭橋手術，近日在家中突發暈厥，送到醫院時已是呼吸停止的狀態。同仁醫院亦莊院區兩位醫生迅速展開搶救，插管、上呼吸機、持續按壓心肺復蘇、反復除顫……就這樣持續了3個小時，醫護們和患者都在堅持。慢慢地，石先生的呼吸和心跳逐漸平穩下來。
之后的一天時間里，石先生又出現了一次室速和一次室顫，被轉至EICU接受進一步治療，醫護們在第一時間展開搶救。在耗時兩天的搶救過程中，石先生一共接受了十幾次心肺復蘇和二十余次除顫。插著管、不能說話，醫護們就用手機打字跟他交流，不斷給他信心和力量。在院期間醫務人員也給予石先生新冠感染對癥治療。如今，石先生已經康復出院。
“病毒對于老年人等脆弱人群確實不太友好，病情變化又快，有時候幾乎來不及反應，我們醫務人員都在超負荷運轉。作為大夫，我們肯定想盡可能地搶救更多生命。只要有一線希望，我們決不放棄。”北京同仁醫院急診重癥監護病房主任曹秋梅說。