“您好，您購(gòu)買的其他藥品已使用醫(yī)保扣款，這個(gè)口服泡騰劑不能刷醫(yī)保，請(qǐng)付款25元。”
“能不能行個(gè)方便？”
“不好意思，這個(gè)必須按照規(guī)定來(lái)……”
近日，鎮(zhèn)康縣紀(jì)委監(jiān)委專項(xiàng)監(jiān)督檢查組下沉該縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行暗訪，對(duì)之前醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動(dòng)反饋問(wèn)題整改情況進(jìn)行“回頭看”。
今年以來(lái)，鎮(zhèn)康縣紀(jì)委監(jiān)委以開展“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問(wèn)題“惠民行動(dòng)”為契機(jī)，緊盯醫(yī)療領(lǐng)域的突出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，深入開展醫(yī)保基金突出問(wèn)題專項(xiàng)治理行動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，快查快結(jié)醫(yī)療領(lǐng)域涉貪涉腐問(wèn)題線索，守護(hù)好人民群眾的每一分“救命錢”“保命錢”。
“從近年來(lái)監(jiān)督的情況看，醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，各種違規(guī)違法使用、欺詐騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象層出不窮，監(jiān)管和監(jiān)督難度都比較大。”縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。為此，該縣紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮“室組地”聯(lián)動(dòng)監(jiān)督優(yōu)勢(shì)，由黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從派駐紀(jì)檢監(jiān)察組、縣人社局、縣稅務(wù)局及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀(jì)委抽調(diào)人員組成專項(xiàng)監(jiān)督檢查組，圍繞醫(yī)保系統(tǒng)依規(guī)依紀(jì)依法履職、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金規(guī)范使用等情況開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
本次專項(xiàng)監(jiān)督檢查堅(jiān)持“體驗(yàn)式”與“嵌入式”監(jiān)督相結(jié)合，綜合采取親身體驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、盤點(diǎn)庫(kù)存、查閱原始憑證和相關(guān)數(shù)據(jù)等方式，對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管中存在的諸多漏洞隱患，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛床住院、誘導(dǎo)住院、違規(guī)收費(fèi)等行為進(jìn)行了全面摸排，重點(diǎn)對(duì)就醫(yī)管理、購(gòu)藥管理、支付范圍、費(fèi)用結(jié)算、基金使用等情況進(jìn)行了詳細(xì)監(jiān)督檢查。針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理檢查、不合理治療、不合理收費(fèi)、不合理報(bào)銷等問(wèn)題，專項(xiàng)督查組當(dāng)即發(fā)放整改通知書，要求及時(shí)整改。截至目前，已深入19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查，追回醫(yī)保基金167.29萬(wàn)元，均已退回醫(yī)保局指定賬戶。
維護(hù)醫(yī)保基金安全，要“治已病”，更要“治未病”。針對(duì)基層監(jiān)管對(duì)象多、監(jiān)管力量薄弱等問(wèn)題，該縣充分發(fā)揮基層治理和群防群治優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)保基金相關(guān)問(wèn)題納入民情信息員監(jiān)督清單，激發(fā)社會(huì)力量共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管。“民情信息員通過(guò)問(wèn)題征集和隨機(jī)查訪等方式，對(duì)定點(diǎn)零售藥店相關(guān)工作和服務(wù)開展明察暗訪，著力發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)是否存在銷售違規(guī)物品、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)藥等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。”該縣紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
“接下來(lái)，我們將繼續(xù)聚焦醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題，加大監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)力度，重拳整治醫(yī)保領(lǐng)域的違紀(jì)違法問(wèn)題和不正之風(fēng)，用心守護(hù)人民群眾切身利益。”該縣紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（許李 || 責(zé)任編輯 吳劉繼）