“醫(yī)保報銷比例調(diào)整了以后我們?nèi)メt(yī)院看病能報銷更多的費用，我們自己也能少花點錢。”近日，怒江州某單位一名干部職工對調(diào)整后的醫(yī)保政策評價道。
去年3月2日至4月15日，九屆怒江州委啟動第二輪巡察，州委第二巡察組對州醫(yī)保局開展了常規(guī)巡察。在查看州醫(yī)保局臺賬資料時，巡察組發(fā)現(xiàn)《怒江州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌暫行辦法》自2010年1月實施后一直沿用至今，住院報銷年度最高金額僅為每人每年5萬元。
基本醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。醫(yī)保支付限額是衡量醫(yī)保水平的一個重要指標，支付限額越高，患者可以報銷的費用也就越高，進而可以在更大程度上減輕參保患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，有助于緩解“看病貴”難題。
“12年以來，醫(yī)保報銷政策沒有進行調(diào)整，已經(jīng)遠遠落后于本地經(jīng)濟發(fā)展水平，也沒有充分考慮醫(yī)保基金的承受能力，沒有發(fā)揮好醫(yī)保基金減輕參保患者看病負擔(dān)的作用。”對于發(fā)現(xiàn)的問題，該巡察組當即向州醫(yī)保局反饋，并要求限期進行整改。
收到巡察組的問題反饋后，州醫(yī)保局及時成立了巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組并召開黨組會議，制定巡察反饋意見整改方案，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室（中心）、責(zé)任人和整改期限。去年3月30日，州醫(yī)保局制定印發(fā)了《怒江州醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策實施細則（2021年版）》，從去年3月起調(diào)整怒江州職工醫(yī)保待遇政策，將職工醫(yī)保最高支付限額從每人每年5萬元調(diào)整到了10萬元，大病保險最高報銷額度封頂線從20萬元調(diào)整至35萬元，職工醫(yī)保一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準由400元調(diào)整為300元，取消了二次住院起付線政策。同時，在醫(yī)保信息平臺中對調(diào)整的待遇政策進行及時測試和維護，于去年5月16日正式上線執(zhí)行。
除此以外，該州醫(yī)保局還印發(fā)了《怒江州職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，將增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
“在未實施新制度前，按醫(yī)保政策我只能享受25萬元以內(nèi)的基金報銷費用。而調(diào)整政策后，我可以享受到45萬元以內(nèi)的基金報銷費用。也就是說我個人自付費用從原來的20多萬元降到了現(xiàn)在的7萬元，極大地減輕了我的經(jīng)濟負擔(dān)。” 收到州醫(yī)保局的巡察整改情況報告后，州委第二巡察組深入州醫(yī)保局查看整改實際情況時，正在前來辦理報銷醫(yī)保費用的羅某某高興地跟巡察組工作人員說道。
“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌共濟保障機制有利于增強醫(yī)保基金的保障功能，提升醫(yī)保基金使用效率，促進醫(yī)療資源合理分布。”怒江州委巡察辦負責(zé)人表示，將繼續(xù)跟進督促州醫(yī)保部門進一步鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，促進醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，增進民生保障福祉。（怒江州紀委監(jiān)委 周盈瑩 || 責(zé)任編輯 李品娥）