一體推進(jìn)辦案整改治理 推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題整治
讓更多群眾共享改革發(fā)展成果
中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 管筱璞
江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)情況開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查。圖為近日，該區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察干部在大橋中心衛(wèi)生院實(shí)地走訪(fǎng)了解醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)情況。孫萬(wàn)剛 攝
福建省泉州市泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)深化醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，圍繞資金使用、政策落實(shí)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)督檢查。圖為近日，該區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察干部在涂嶺鎮(zhèn)路口村衛(wèi)生所了解相關(guān)情況。張九強(qiáng) 攝
湖南省雙牌縣五里牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)龔大青套取資金，違規(guī)送禮；新疆維吾爾自治區(qū)于田縣先拜巴扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院52名工作人員一年內(nèi)發(fā)生住院結(jié)算63次，且在住院期間考勤全部為全勤，未有請(qǐng)假、病假等記錄，存在違規(guī)使用醫(yī)保基金掛床住院的行為；浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原主任孫志華違規(guī)收受禮品禮金，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動(dòng)安排……近期，各地通報(bào)中不少涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其權(quán)力運(yùn)行的規(guī)范性直接關(guān)系到廣大群眾的健康福祉。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聚焦群眾急難愁盼，靠前監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥品、耗材采購(gòu)及工程建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問(wèn)題，讓群眾真正享受到改革發(fā)展成果。
涉及老百姓的“救命錢(qián)”“救急錢(qián)”，必須嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待
“我用組織給的權(quán)力謀私，對(duì)不起組織多年來(lái)的培養(yǎng)……”四川省敘永縣敘永鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長(zhǎng)、敘永縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原主任羅明富這樣懺悔。
經(jīng)查，2015年至2021年，羅明富利用職務(wù)便利，在醫(yī)用耗材供應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面為他人提供幫助，非法收受財(cái)物。2023年9月，羅明富被開(kāi)除公職；2023年12月，因犯受賄罪、洗錢(qián)罪，被判處有期徒刑三年六個(gè)月，并處罰金25萬(wàn)元。
敘永縣紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室主任劉永表示，從相關(guān)案例來(lái)看，涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件主要呈現(xiàn)違紀(jì)違法環(huán)節(jié)集中、“關(guān)鍵少數(shù)”涉案較多、腐敗手段隱形變異等特點(diǎn)。
在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)上，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”設(shè)法幫助特定關(guān)系人提前應(yīng)對(duì)、提升中標(biāo)幾率。如江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)邵伯中心衛(wèi)生院原院長(zhǎng)謝令青，在歷任多個(gè)基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)期間，多次將醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃告知供應(yīng)商馬某某，變相將其列為意向承攬方，使得三方比價(jià)、招投標(biāo)等采購(gòu)程序流于形式，收受馬某某所送現(xiàn)金。2024年2月，謝令青被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職；2024年4月，因犯受賄罪，被判處有期徒刑三年，并處罰金20萬(wàn)元。
在藥品耗材供應(yīng)上，個(gè)別人員利用“統(tǒng)方”為醫(yī)藥代表謀取利益，少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”利用職務(wù)影響力把控采購(gòu)，借機(jī)收受賄賂。如海南省樂(lè)東黎族自治縣尖峰中心衛(wèi)生院原副院長(zhǎng)李志華受藥商委托，主動(dòng)聯(lián)系看診量較高、與他關(guān)系較好的醫(yī)生，商定開(kāi)具指定藥品給予回扣。2024年9月，李志華被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職，并移送司法機(jī)關(guān)。揚(yáng)州市江都區(qū)宜陵中心衛(wèi)生院原院長(zhǎng)佘亞南通過(guò)控制新藥準(zhǔn)入等方式，幫助藥品供應(yīng)商陳某某將多種藥品列入采購(gòu)庫(kù)，收受對(duì)方所送現(xiàn)金共計(jì)4.5萬(wàn)元，其還存在其他違紀(jì)違法行為。2023年12月，佘亞南受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分；2024年3月，因犯受賄罪、洗錢(qián)罪，被判處有期徒刑四年五個(gè)月，并處罰金40萬(wàn)元。
在工程承攬上，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”指定相關(guān)人員承接工程，從中謀利。2011年至2023年，葉某在擔(dān)任福建省邵武市昭陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、水北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任等職務(wù)期間，為他人在工程項(xiàng)目承接、款項(xiàng)撥付等方面提供幫助，非法收受財(cái)物。2024年1月，葉某被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職，并移送司法機(jī)關(guān)。
“基層醫(yī)療服務(wù)對(duì)象主要是廣大城鄉(xiāng)居民，既包括低收入人群，也包括老人、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違法案件涉案金額不一定很大，但是牽涉老百姓的‘救命錢(qián)’‘救急錢(qián)’，必須嚴(yán)肅整治。”揚(yáng)州市邗江區(qū)紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志說(shuō)。
財(cái)務(wù)管理制度不規(guī)范、監(jiān)督管理缺失缺位……深挖問(wèn)題背后深層次原因
2024年3月，山東省樂(lè)陵市朱集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長(zhǎng)張某某利用職務(wù)便利，違規(guī)報(bào)銷(xiāo)差旅培訓(xùn)費(fèi)、個(gè)人餐費(fèi)和個(gè)人加油費(fèi)，張某某因此受到黨內(nèi)警告處分，違紀(jì)所得予以收繳。
“外部監(jiān)督乏力、內(nèi)部制約缺位”是類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生的主要原因。樂(lè)陵市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，市衛(wèi)健局作為主管部門(mén)，應(yīng)承擔(dān)監(jiān)管失察責(zé)任。“不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為張某某長(zhǎng)期堅(jiān)守在基層就不存在貪腐問(wèn)題。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)自主管理，往往‘一把手’說(shuō)了算，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。”
此前，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)委巡察組在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)巡察中發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理等制度執(zhí)行不規(guī)范。比如：監(jiān)督管理缺失缺位，有關(guān)部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算、收支、資產(chǎn)使用等監(jiān)督管理仍存在死角與盲區(qū)；補(bǔ)貼名目繁多，某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“協(xié)助勞務(wù)費(fèi)、手術(shù)站臺(tái)費(fèi)、職稱(chēng)評(píng)審費(fèi)、論文版面費(fèi)”等名義發(fā)放各類(lèi)補(bǔ)貼；零星工程內(nèi)控程序不到位，未經(jīng)立項(xiàng)審批，無(wú)詢(xún)價(jià)比價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等流程直接發(fā)包；小型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行政府采購(gòu)，等等。
“從近年各地查處案例看，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法挪用、侵吞基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、村醫(yī)補(bǔ)助等各類(lèi)經(jīng)費(fèi)。此外，在零星工程、小額服務(wù)采購(gòu)等方面，虛假招標(biāo)、明招暗定等情況也時(shí)有發(fā)生。”浙江省杭州市錢(qián)塘區(qū)紀(jì)委常委、監(jiān)委委員張紋說(shuō)。
“與傳統(tǒng)的‘答謝式’紅包和‘回扣型’受賄相比，‘定制式’招標(biāo)更隱蔽。”在重慶市北碚區(qū)監(jiān)委委員蔣立看來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的多為限額以下工程，看似不起眼的“小修小補(bǔ)”背后，一旦與固定對(duì)象形成長(zhǎng)期合作關(guān)系，危害匪淺。此外，個(gè)別“一把手”憑借掌握制定“參數(shù)”的權(quán)力，量身定制招標(biāo)規(guī)則，使得看似公開(kāi)透明的采購(gòu)異化為“走過(guò)場(chǎng)”。
蔣立分析，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)，主要有以下原因：一是思想認(rèn)識(shí)上松了“弦”，部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益誘惑面前可能逾越職業(yè)道德底線(xiàn)，出現(xiàn)收受紅包、過(guò)度檢查、濫用藥物等不良行為。二是風(fēng)險(xiǎn)防控上松了“線(xiàn)”，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重業(yè)務(wù)輕制度建設(shè)，加之受“熟人社會(huì)”“人情干擾”影響，內(nèi)控制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，以致制度“留在紙上”“掛在墻上”，作用大打折扣。三是監(jiān)督執(zhí)紀(jì)上松了“勁”，區(qū)縣紀(jì)委監(jiān)委派駐區(qū)縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組面對(duì)數(shù)十家監(jiān)督單位，力量明顯不足，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往過(guò)于依賴(lài)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督，忽視日常監(jiān)督的重要性，容易陷入上級(jí)監(jiān)督“太遠(yuǎn)”、同級(jí)監(jiān)督“太軟”、下級(jí)監(jiān)督“太難”的境地，特別是對(duì)單位“一把手”監(jiān)督尤為困難。
辦案、整改、治理一體推進(jìn)，深挖問(wèn)題線(xiàn)索，筑牢思想防線(xiàn)，堵塞制度漏洞
“在村衛(wèi)生所就能開(kāi)藥，再也不用大費(fèi)周章托親友買(mǎi)藥，方便多了。”家住福建省泉州市泉港區(qū)涂嶺鎮(zhèn)秀溪村的陳大爺，對(duì)“空白村”駐診巡診機(jī)制贊不絕口。
此前，有村民反映邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村無(wú)醫(yī)生常駐導(dǎo)致就醫(yī)取藥難等問(wèn)題。“空白村”長(zhǎng)期“空白”，背后是政策落實(shí)不到位。泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查發(fā)現(xiàn)涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院未嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策，未實(shí)際開(kāi)展“空白村”巡診工作，將專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金以“‘空白村’巡診人員補(bǔ)貼”的名義發(fā)放醫(yī)務(wù)人員績(jī)效、獎(jiǎng)金等，存在嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)。2024年5月，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委給予涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院原黨支部書(shū)記、院長(zhǎng)吳某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，并對(duì)15名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談提醒。
泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委堅(jiān)持辦案、整改、治理一體推進(jìn)，推動(dòng)區(qū)衛(wèi)健局牽頭做好案后整改。目前，全區(qū)已選派20名醫(yī)護(hù)人員掛鉤10個(gè)“空白村”，累計(jì)診治患者約2500人次。
各地紀(jì)委監(jiān)委在查辦案件的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“全周期管理”理念，深挖問(wèn)題線(xiàn)索、筑牢思想防線(xiàn)、堵塞制度漏洞。
強(qiáng)化辦案引領(lǐng)，深挖問(wèn)題線(xiàn)索。廣西壯族自治區(qū)陸川縣紀(jì)委監(jiān)委集中整治基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、違規(guī)亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問(wèn)題，立案21件、處分11人。河南省滎陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局開(kāi)展實(shí)地走訪(fǎng)檢查，調(diào)取病例172份，通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)比對(duì)，糾治過(guò)度診療問(wèn)題18個(gè)；調(diào)取醫(yī)療器械及耗材招標(biāo)項(xiàng)目材料19份，進(jìn)行同型號(hào)價(jià)格比對(duì)，深挖細(xì)查腐敗問(wèn)題線(xiàn)索。揚(yáng)州市江都區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)圍標(biāo)串標(biāo)問(wèn)題為突破口，統(tǒng)籌“室組地”監(jiān)督資源，銜接審計(jì)、公安等職能部門(mén)力量，對(duì)案件帶出的問(wèn)題線(xiàn)索及重點(diǎn)人、重點(diǎn)事，循線(xiàn)深挖，嚴(yán)查嚴(yán)辦。
做實(shí)警示教育，筑牢思想防線(xiàn)。樂(lè)東縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣衛(wèi)健委重視案件查處后的警示教育，組織觀(guān)看警示教育片、參觀(guān)警示教育基地、及時(shí)通報(bào)典型案件，以案說(shuō)紀(jì)、以案說(shuō)法，教育引導(dǎo)干部職工知敬畏、存戒懼、守底線(xiàn)。四川省成都市新津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以本地案例為重點(diǎn)，組織全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多次開(kāi)展警示教育活動(dòng)，某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書(shū)記杜某受到警示教育震懾后主動(dòng)投案。
推動(dòng)建章立制，堵塞制度漏洞。江蘇省蘇州市吳中區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)療器械采購(gòu)、建設(shè)工程招投標(biāo)管理等方面的關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人員，強(qiáng)化事前預(yù)防、事中檢查、事后排查全過(guò)程監(jiān)管，加強(qiáng)紀(jì)審協(xié)作，督促抓好“管采分離”制度執(zhí)行，推動(dòng)建立權(quán)責(zé)清晰、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。河南省杞縣紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)制定《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》等多項(xiàng)制度，形成以制度管人管權(quán)管事的良好機(jī)制。江蘇省金湖縣紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)縣衛(wèi)健委出臺(tái)規(guī)范轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一采購(gòu)、集中會(huì)商診療等管理制度，以剛性約束堵塞制度漏洞。“下一步，我們將立足監(jiān)督職能，緊盯基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違法問(wèn)題新動(dòng)向，加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，深化類(lèi)案分析，以扎實(shí)有效監(jiān)督為基層醫(yī)療服務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)保障。”金湖縣委常委，縣紀(jì)委書(shū)記、監(jiān)委主任胡天翔說(shuō)。